SOROCABA / SP - sábado, 25 de novembro de 2017

HÉRNIA DE DISCO CERVICAL

 

HÉRNIA DE DISCO CERVICAL 

 

INTRODUÇÃO

 

 

Algumas pesquisas demonstraram que quando as pessoas entendem os problemas e mecanismos causadores de sua dor o tratamento será mais eficiente, principalmente porque a participação e a colaboração do paciente são fundamentais para a cura. Este informativo tem o objetivo de auxiliá-lo a entender melhor o seu problema. 

 

 

 

A COLUNA CERVICAL

 

 

A parte da coluna localizada no pescoço é denominada cervical.

É uma estrutura óssea que tem a função de sustentar nosso crânio e proporcionar todos os movimentos que realizamos com a cabeça.

Por isso, ela é extremamente complexa e delicada podendo sofrer com seu uso inadequado.

Quando está doente causa dor e grande limitação dos movimentos. Está sempre ativa e só descansa quando ficamos deitados. 

Normalmente, o pescoço é muito flexível. Você pode observar em si mesmo. Seu pescoço permite que sua cabeça rode de um lado para outro quase 180 graus, flexione totalmente para frente e para trás.

Além disso, é possível curvar a cabeça em direção ao ombro (e em todas as posições intermediárias entre esses pontos básicos de movimento).   

Dor no pescoço é um problema muito comum na população adulta. Na maioria das vezes é ocasionada por um simples torcicolo ou por algum traumatismo, mesmo que leve.

Na grande maioria dos casos a dor é um sintoma benigno e auto-limitado, ou seja, desaparece espontaneamente.

Porém em certas ocasiões ocorre devido à “degeneração” da coluna cervical ocasionada pelo seu uso e desgaste natural.

Não se sabe ao certo porque isto ocorre. Os médicos têm uma tendência a associar este problema ao envelhecimento do indivíduo, porém pessoas jovens também podem apresentá-lo.   

 

 

O DISCO INTERVERTEBRAL

 

 

A coluna espinhal é formada, basicamente, pelas vértebras que são estruturas ósseas rígidas e pelos discos intervertebrais.

A coluna cervical consiste nas sete primeiras vértebras da espinha entre o crânio e o tórax.

Os discos intervertebrais ficam localizados entre as vértebras e, na coluna cervical, facilitam os movimentos de flexão e rotação e também atuam amortecendo choques e pancadas.

Os discos são estruturas macias, gelatinosas, elásticas e de amortecimento. Têm alta concentração de água em seu interior.

À medida que nós envelhecemos o conteúdo de água do disco diminui, então ele começa a encolher-se e o espaço entre as vértebras fica mais estreito.

 

Com o avanço da idade o disco vai perdendo sua flexibilidade, elasticidade e suas características de absorção de impacto.

Em graus variáveis este processo acomete todos nós.  

A coluna cervical é particularmente susceptível às alterações degenerativas porque tem:

  • Alta amplitude de movimento
  • Anatomia muito complexa
  • Outras condições que podem contribuir substancialmente para o enfraquecimento dos discos estão ligadas ao estilo de vida pouco saudável que inclui o hábito de fumar, a falta de exercícios físicos regulares e de uma alimentação equilibrada

 

 

 

HÉRNIA DE DISCO CERVICAL

 

Às vezes o material gelatinoso do disco desloca-se de sua posição normal.

Este deslocamento é chamado de hérnia de disco e geralmente causa dor, pois comprime algum nervo.

A dor pode ser vaga ou bem definida no pescoço e suas adjacências como também pode irradiar para o braço até a mão e dedos.

 

Algumas pessoas ocasionalmente podem sentir câimbras, dormência e formigamento. Certas posições ou movimentos do pescoço podem intensificar a dor e outras podem aliviá-la.

Algumas vezes pode ser fortemente incapacitante, associada a espasmo muscular e agravada por qualquer tipo de movimento, por mínimo que seja.  

 

 

OPÇÕES DE TRATAMENTO

 

Após o médico ter realizado os exames necessários para a identificação do problema na coluna cervical, o tratamento deverá então ser iniciado.

 

Várias opções de tratamento estão disponíveis, e elas podem ser subdivididas em duas categorias: 

 

  • Tratamento conservador

 

  • Tratamento cirúrgico

 

 

 

 

TRATAMENTO “CONSERVADOR”

 

 

Este termo tem sido utilizado para definir todo tratamento que não envolve cirurgia.

 

Com pequenas adaptações, abordagens similares podem ser usadas tanto para pacientes com dor cervical apenas, quanto para pacientes com hérnia de disco e dor irradiada para o braço.

 

A maioria dos pacientes pode ser tratada de forma segura e eficaz modificando suas atividades cotidianas e utilizando alguma medicação para alívio da dor e diminuição da inflamação, obtendo-se bons resultados em até 75% dos casos.

 

 

  • Imobilização – obtida usando-se colar cervical. Mais benéfica durante as exacerbações agudas da dor, porque reduz os movimentos das regiões sintomáticas. O colar sempre deve ser utilizado sob a supervisão do médico, pois, se usado com muita freqüência, pode causar fraqueza da musculatura do pescoço, agravando o problema.
  • Fisioterapia – pode ser útil na diminuição do espasmo muscular aliviando os sintomas. Aplicações de calor superficial e massagem leve podem proporcionar conforto para o paciente

 

  • Medicamentos – incluindo analgésicos potentes, antiinflamatórios e relaxantes musculares. Em muitos casos o tratamento conservador pode propiciar bons resultados no longo prazo.

 

 

  • Infiltrações de anestésicos diretamente no local doloroso (músculo) podem proporcionar alívio significativo da dor e são bem seguras.

 

  • Retorno progressivo às atividades.

 

 

  • Início gradual de exercícios não vigorosos

 

 Entretanto, estas orientações não são absolutas e só o seu neurocirurgião poderá fazer um julgamento sobre qual tratamento é mais apropriado para o seu caso e qual não é recomendável. 

Após duas semanas o benefício máximo é alcançado, então os problemas relacionados à imobilidade (fraqueza muscular, rigidez articular...) podem aparecer. Nesta fase, um programa de fisioterapia motora em suas várias modalidades pode ser considerado.

Recomenda-se a avaliação de um fisioterapeuta, pois sua participação é fundamental. Trações não são recomendadas nem ingestão de altas doses de vitaminas, pois faltam provas científicas do seu valor terapêutico. 

Os efeitos naturais do envelhecimento que resultam em diminuição da massa óssea e diminuição da força e elasticidade dos músculos e ligamentos, não podem ser evitados.

Entretanto, eles podem ser retardados.

 

No longo prazo, recomenda-se a manutenção do condicionamento físico.

 

Deve-se evitar o sedentarismo, a desnutrição e o tabagismo, pois estes fatores aumentam a chance de recorrência de problemas na coluna cervical. 

 

 

TRATAMENTO CIRÚRGICO

 

A maioria dos pacientes com hérnia de disco aguda vai melhorar sem intervenção cirúrgica; entretanto, quando houver uma indicação médica definida, não se deve adiar.

Após a cirurgia o paciente é capaz de voltar ao trabalho em cerca de duas a seis semanas.

Há quatro indicações geralmente aceitas para uma intervenção cirúrgica: 

 

  • Pacientes sem alívio satisfatório da dor através do tratamento conservador (a indicação mais comum).
  • Aparecimento de sinais ou sintomas sugestivos de compressão medular (alteração da marcha, dificuldade nos movimentos finos das mãos e braços, ou sensações de choques e formigamento descendo das costas até as pernas).
  • Pacientes com fraqueza significativa em algum músculo do braço ou da mão devem ser operados precocemente.

 

  • Recorrência de episódios de dor cervical incapacitante que impedem o paciente de levar uma vida normal.

 

 

OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO

 

Atualmente o tratamento cirúrgico é muito seguro.

O neurocirurgião é o médico com treinamento adequado no diagnóstico e tratamento de patologias da coluna vertebral.

Ele dispõe de materiais e equipamentos modernos que tornam o seu trabalho cada vez mais eficiente.

Um exemplo é o microscópio cirúrgico.

Possibilita as chamadas microcirurgias, que são operações extremamente precisas.

 

O microscópio representa um refinamento da cirurgia tradicional, pois permite uma visão bastante ampliada e com iluminação adequada, aumentando consideravelmente a precisão cirúrgica, além de facilitar o controle do sangramento.

 

Desta forma, além de proporcionar mais segurança, a recuperação do paciente é mais rápida.

Um resultado cirúrgico satisfatório ocorre quando se utiliza uma técnica cirúrgica mais fina e meticulosa. 

 

Uma vez que se decidiu pelo tratamento cirúrgico, as opções incluem: 

1)    Microcirurgia: quando é utilizado o microscópio cirúrgico. A microcirurgia possibilita incisões menores e recuperação mais rápida. Diminui o sangramento, o período de hospitalização e de recuperação. Proporciona menor mobilização das estruturas nervosas minimizando a reação inflamatória. A microcirurgia por via anterior atualmente é considerada a melhor opção. 

 

2)    Via Anterior: quando o cirurgião faz a incisão na parte da frente do pescoço. 

 

3)    Via Posterior: quando a incisão é feita na parte de trás do pescoço (pouco utilizada esta via é reservada para alguns tipos especiais de hérnias). 

 

4)    Fixação ou fusão com placas e parafusos e enxerto ósseo: quando o neurocirurgião deseja aumentar a estabilidade da coluna e houver indicação para tal procedimento, deve-se levar em consideração a fisiologia da coluna idade do paciente etc.

Procedimentos que podem ser acrescentados à microcirurgia por via anterior e são extremamente simples e fáceis de executar. 

 

5)    Cirurgia endoscópica ou “minimamente invasiva”, laser, injeções de substâncias no interior do disco, dentre outras após análise das condições fisiológicas da coluna e do paciente.

 

6)   Artroplastia cervical, é um procedimento utilizado em centros Europeus  há várias décadas

Iniciou seu uso em 1940 tendo sido interrompido por motivos da segunda guerra mundial e retornado sua aplicação há mais de vinte anos.

Oferece uma opção muito interessante aos pacientes jovens, pois não impossibilita a vida e movimentação normal da coluna cervical e da cabeça.

Trata-se da substituição de um ou mais discos cervicais por um disco artificial que mantém a movimentação e não ocasiona dores em região posterior ao pescoço quando é realizado artrodese via anterior (outra técnica para tratamento cirurgico que se fixam as vértebras cervicais unindo-as com fusão intersomática).