El tratamiento de trastornos de la columna
Creador: Volker K.H. Sonntag, M.D.
El tratamiento de los trastornos de la columna ha mejorado notablemente en la última década.
Esta mejora es especialmente evidente en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las anomalías atlantoaxoidea.
Uno de los grandes retos asociados con el tratamiento de las anomalías C2-C1 es la fusión de estas dos estructuras vertebrales. Si lo hace, es especialmente difícil en los niños cuando se co-existe la inestabilidad del atlas con la compresión de la médula espinal.
Levy y McComb, sin embargo, abordar con éxito este problema por eliminación parcial de la lámina de C1 y de proceder a la fusión C1 y C2 un procedimiento de Brook modificada.
La fusión se extendía desde las caras laterales de C1 bilateral a las caras laterales de C2. Se realiza este procedimiento con éxito en 13 pacientes.
La técnica de tornillo transarticulares, popularizada por Magerl, se describe en los documentos por Dickman y Sonntag y por Haid et al. con excelentes resultados y un buen seguimiento.
Goel et al. informó de otro método para fijando C1-C2 con una placa y tornillos. Se coloca un tornillo en la masa lateral de C1 y en la pars de C2 y conectado con una placa después de la raíz nerviosa C2 fue sacrificado.
Tienen una experiencia excelente con este procedimiento y describen 160 pacientes con excelentes resultados.
Kuroki et al. comparación de estos dos métodos de fijación del punto de vista biomecánico. Tanto el tornillo transarticulares y el tornillo de las técnicas de fijación de la barra siempre resultados satisfactorios biomecánica.
Sin embargo, la técnica de fijación de tornillo barra pueden dar mejores resultados durante la flexión-extensión de la técnica de transarticulares.
El ligamento transverso del atlas es una estructura fundamental en la evaluación de la inestabilidad C2-C1.
En consecuencia, Dickman et al. utilizar esta estructura para clasificar a las fracturas de atlas y las lesiones de tipo I como una ruptura del ligamento transverso sí mismo y las lesiones de tipo II como avulsión del tubérculo de C1.
Este último, por lo tanto, podría ser tratada de modo conservador, el primero (lesiones de los ligamentos puro) requiere una intervención quirúrgica.
En el pasado, la cirugía se ha indicado de forma rutinaria para la tuberculosis de la unión craneovertebral (CVJ).
Gupta et al. bien se ha demostrado que el pilar de la gestión de la tuberculosis participación de la CVJ se prolonga el tratamiento antituberculoso con la inmovilización externa rígida.
La cirugía no es necesaria, incluso en pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad.
Fracturas de la odontoides no necesariamente son diagnosticados de forma rutinaria, y los pacientes pueden presentar déficits neurológicos relacionados con retraso no sindicalizados. Kirankumar et al. descrito 19 pacientes con aislados odontoides remoto fracturas de tipo II que se presentó con déficit neurológico de más de 6 meses después de la lesión.
Dependiendo de si C1-C2 podría reducirse, la paciente fue tratada con la descompresión transoral seguido de posterior, por fusión o por la reducción seguida de la fusión posterior. Los autores logrado excelentes resultados con este protocolo.
La artritis reumatoide afecta a la articulación C1-C2 de forma rutinaria y las personas con la clase IIIb de mielopatía no han ido bien después del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, Nannapaneni et al. declaró que la cirugía sigue siendo a menudo la mejor opción terapéutica para estas personas, mejorando su puntuación de Ranawat un grado.
Los gastos fueron un 3% la tasa de mortalidad perioperatoria y un 25% de mortalidad en el seguimiento final. Sin embargo, los autores informan de un 56% de la tasa de la deambulación después de la cirugía en sus 32 pacientes.
Por último, Pang y Li describió elocuentemente la biomecánica de la articulación normal atlantoaxoidea rotatoria en los niños y un paradigma nuevo de diagnóstico y clasificación basada en el análisis de movimiento usando tomografía computarizada.
El complejo atlantoaxoidea es uno de los más sofisticados y anatómica, fisiológica y biomecánica reto complejo articular en la columna vertebral humana. Estos artículos muestran los avances en el tratamiento de anomalías de participación de este complejo.